Grossesse Extra Utérine (GEU)
I.
Introduction- définition :
·
La GEU est définie comme
l’implantation d’une grossesse en dehors de l’utérus
·
Sont exclus les grossesses cervicales
et cornuales
·
Reste potentiellement létale :
·
Responsable de 9% des morts
maternelles (usa)
·
Grève la fertilité des patientes
·
Arsenal thérapeutique de + en + large
allant de l’abstention à la chirurgie radicale
II.
Epidémiologie
A. Fréquence
·
En 1992, ce taux était de 2% des
naissances vivantes
·
0,09% des femmes âgées de 15 à 44 ans
·
USA le taux augmente, la Suède
l’incidence diminue,
·
En France l’incidence de la GEU est
stable
B. Facteurs de risque
1. Impact majeur
·
DIU : 4,2 – 45
·
Stérilisation tubaire : 9, 3
·
ATCD GEU 8,3 – 6,6
·
ATCD chirurgie tubaire 21-4,7
·
Exposition au distibene 5,6
·
ATCD lésion tubaire 3,5 – 25
2.
Impact modérée
·
Antecedent gonorrhée 2,9
·
Atcd Chlamydia 2,8 – 3,7
·
PID 2,5-5,7
·
Atcd d’infertilité2, 5- 21
·
Tabagisme 1,6 – 2,3
·
Nombre de partenaires
·
Age
·
PMA (procréation médicalement assisté )
III.
Physiopathologie
·
Double mécanisme d’action :
o Sur les cellules ciliées
o Sur les cellules musculaires lisses
→
Ralentissement du transport
IV.
Théories ethiopathogeniques
·
Le trophoblaste ne peut s’implanter
que lorsque le blastocyste est sorti de la zone pellucide, soit 4 à5 j après l’ovulation
o anomalie de captation de l’ovocyte
o retard de migration > 6j après ovulation
o reflux tubaire
V.
Siege de la nidation
A. La localisation tubaire est plus
fqt (96à 99%)
o Ampullaire (60 à 92%)
o Isthme : rare (8 à 25 %)
o Portion interstitielles : plus rares (2%)
o Localisation pavillonnaire
B. Les localisations ovariennes sont rares
(moins de 1%)
C. Les GEU abdominales pures :
exceptionnelles
VI.
Modes d’implantation
·
Trois modes d’invasion trophoblastique
sont possibles
o implantation superficielle dite « intra luminale »
o implantation profonde dite « extra luminale » : 7%
des GEU
o implantation mixte : ce mode d’implantation est fréquent, concernant
37% des GEU ampullaires, lésions de la muqueuse et de la musculeuse tubaire
(81% des cas)
VII.
Histoire naturelle
·
Hémato salpinx
o La GEU => érosion vx tubaire=> sang se collecte dans la
trompe=> dilatation tubaire
·
Rupture tubaire
o Evolution ultime d’un hémato salpinx
o Envahissement de la paroi tubaire par le trophoblaste
o Hémorragique : GEU proximale (interstitielle ou isthmique) ou
en regard du mesosalpinx
·
Avortement tubo abdominal
o L’évolution peut se faire sur trois modes :
§ La guérison spontanée
§ La grossesse ectopique abdominale (implantation du trophoblaste
sur l’épiploon ou la séreuse utérine)
Hématocèle
enkysté (comblement du Douglas par hématome
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire