Grossesse Extra Utérine (GEU)

I.  Introduction- définition :

·         La GEU est définie comme l’implantation d’une grossesse en dehors de l’utérus

·         Sont exclus les grossesses cervicales et cornuales

·         Reste potentiellement létale :

·         Responsable de 9% des morts maternelles (usa)

·         Grève la fertilité des patientes

·         Arsenal thérapeutique de + en + large allant de l’abstention à la chirurgie radicale

II.  Epidémiologie

A.     Fréquence

·         En 1992, ce taux était de 2% des naissances vivantes

·         0,09% des femmes âgées de 15 à 44 ans

·         USA le taux augmente, la Suède l’incidence diminue,

·         En France l’incidence de la GEU est stable

B.      Facteurs de risque

1.       Impact majeur

·         DIU : 4,2 – 45

·         Stérilisation tubaire : 9, 3

·         ATCD GEU 8,3 – 6,6

·         ATCD chirurgie tubaire 21-4,7

·         Exposition au distibene 5,6

·         ATCD lésion tubaire 3,5 – 25

2.       Impact modérée

·         Antecedent gonorrhée 2,9

·         Atcd Chlamydia 2,8 – 3,7

·         PID 2,5-5,7

·         Atcd d’infertilité2, 5- 21

·         Tabagisme 1,6 – 2,3

·         Nombre de partenaires

·         Age

·         PMA (procréation  médicalement assisté )

III.  Physiopathologie

·         Double mécanisme d’action :

o   Sur les cellules ciliées

o   Sur les cellules musculaires lisses

→ Ralentissement du  transport

IV.  Théories ethiopathogeniques

·         Le trophoblaste ne peut s’implanter que lorsque le blastocyste est sorti de la zone pellucide, soit 4 à5 j  après l’ovulation

o   anomalie de captation de l’ovocyte

o   retard de migration > 6j après ovulation

o   reflux tubaire

V.  Siege de  la nidation

A.     La localisation tubaire est plus fqt (96à 99%)

o   Ampullaire (60 à 92%)

o   Isthme : rare (8 à 25 %)

o   Portion interstitielles : plus rares (2%)

o   Localisation pavillonnaire

B.      Les localisations ovariennes sont rares (moins de 1%)

C.      Les GEU abdominales pures : exceptionnelles

VI.  Modes d’implantation

·         Trois modes d’invasion trophoblastique sont possibles

o   implantation superficielle dite « intra luminale »

o   implantation profonde dite «  extra luminale » : 7% des GEU

o   implantation mixte : ce mode d’implantation est fréquent, concernant 37% des GEU ampullaires, lésions de la muqueuse et de la musculeuse tubaire (81% des cas)

VII.  Histoire naturelle

·         Hémato salpinx

o   La GEU => érosion vx tubaire=> sang se collecte dans la trompe=> dilatation tubaire

·         Rupture tubaire

o   Evolution ultime d’un hémato salpinx

o   Envahissement de la paroi tubaire par le trophoblaste

o   Hémorragique : GEU proximale (interstitielle ou isthmique) ou en regard du mesosalpinx

·         Avortement tubo abdominal

o   L’évolution peut se faire sur trois modes :

§  La guérison spontanée

§  La grossesse ectopique abdominale (implantation du trophoblaste sur l’épiploon ou la séreuse utérine)

Hématocèle enkysté (comblement du Douglas par hématome