samedi 16 août 2014

III.  Physiopathologie

·         Double mécanisme d’action :
o   Sur les cellules ciliées
o   Sur les cellules musculaires lisses
Ralentissement du  transport

IV.  Théories ethiopathogeniques
·         Le trophoblaste ne peut s’implanter que lorsque le blastocyste est sorti de la zone pellucide, soit 4 à5 j  après l’ovulation
o   anomalie de captation de l’ovocyte
o   retard de migration > 6j après ovulation
o   reflux tubaire
V.  Siege de  la nidation

A.     La localisation tubaire est plus fqt (96à 99%)
o   Ampullaire (60 à 92%)
o   Isthme : rare (8 à 25 %)
o   Portion interstitielles : plus rares (2%)
o   Localisation pavillonnaire

B.      Les localisations ovariennes sont rares (moins de 1%)

C.      Les GEU abdominales pures : exceptionnelles

VI.  Modes d’implantation

·         Trois modes d’invasion trophoblastique sont possibles
o   implantation superficielle dite « intra luminale »
o   implantation profonde dite «  extra luminale » : 7% des GEU
o   implantation mixte : ce mode d’implantation est fréquent, concernant 37% des GEU ampullaires, lésions de la muqueuse et de la musculeuse tubaire (81% des cas)

VII.  Histoire naturelle
·         Hémato salpinx
o   La GEU => érosion vx tubaire=> sang se collecte dans la trompe=> dilatation tubaire
·         Rupture tubaire
o   Evolution ultime d’un hémato salpinx
o   Envahissement de la paroi tubaire par le trophoblaste
o   Hémorragique : GEU proximale (interstitielle ou isthmique) ou en regard du mesosalpinx
·         Avortement tubo abdominal
o   L’évolution peut se faire sur trois modes :
§  La guérison spontanée
§  La grossesse ectopique abdominale (implantation du trophoblaste sur l’épiploon ou la séreuse utérine)
Hématocèle 

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