XI.
Forme clinique
1. GEU rompues + état de choc hémorragique
·
syndrome péritonéal : abdomen
hyperalgique, défense péritonéale, cri du douglas, tachycardie, pâleur
·
l’échographie : hemo péritoine
avec comblement des gouttières pariétocoliques
·
β HCG en urgence et ou ponction du
douglas
·
aucun examen para clinique ne doit
retarder la prise en charge
2. Forme pseudo abortives
·
mime une fausse couche :
métrorragies rouges et abondantes + coliques expulsives
·
bilan para clinique qui redresse le DC
3. Formes hétérotopiques :
·
Particulièrement trompeuses
·
Association d’une GEU et d’une GIU
·
Les formes spontanées rares, entre
1/3000 et 1/10000 grossesses
·
Apres FIV : 1%
·
La GIU évolutive ne doit pas
rassurer ; rechercher MLU
·
Traitement compliqué par souci de
préserver si possible la GIU
4. Hématocèle enkystée, GEU «
chroniques »
·
Rarissime
·
Douleur abdominales et des douleurs TV
dans CDD + ténesme
·
50% des cas β HCG –
5. GEU après hystérectomie
6. GEU au début
7. GEU bilatérale
8. GEU après interruption volontaire de grossesse
(IVG)
XII.
Traitement
A. Moyens
·
Multiples, du – invasif au +
invasif :
o Abstention
o Traitement médicale
o Traitement chirurgical
o Prévention de l’iso immunisation Rhésus
1. Chirurgie
·
Type : cœlioscopie ou laparotomie
·
Geste :
o conservateur : salpingotomie, résection anastomose,
expression tubaire
o radical : salpingectomie
2. Traitement médical :
Metothreaxate (MTX) :
antifolinique (arrêt de la multiplication de l’ADN )
·
Trois protocole :
o multi doses : IM, 1mg/kg de MTX à j0, j2, j4, et j6 +
0,1mg /kg d’acide folinique à j1, j3 ; βHCG>5à% tx initial :
échec
o mono dose : IM à j1 de 50mg/m² ; βHCG : à j4 et
j7
L’échec est
défini si les β hcg <15% à j7 / taux de j4
o in situ : echo-guidé ou sous coelioscopie 100mg de MTX
·
Efficacité : 76%
·
Association MTX(lyse
l’embryon) – mifépristone (expulse l’embryon en contractant l’utérus)
à
Bilan pré thérapeutique :NFS , ASAT , ALAT , urée , créat
, ΒHCG , groupage Rh
àEffet secondaire du MTX : Nausées
, Vomissements , leucopénie , thrombopénie …..
B. Indication
1. Expectative
·
ΒHCG 250-2500UI/L
·
GEU : 2 à5cm
·
Asymptomatique
2. Traitement médical
·
En 1er intention
o En l’absence de CI absolues
o Cas particuliers : GEU sur trompe unique, GEU interstitielle
·
En 2sd intention
o Persistance de trophoblaste après traitement chirurgical
conservateur
3. Traitement chirurgical :
·
La rupture tubaire
·
Les GEU avec b-hcg >10000UI/L
·
Les GEU avec activité cardiaque
·
Les GEU hétérotopiques
·
En cas de patiente non compliante
·
En cas de récidive de GEU
·
Si le DC nécessite la réalisation
d’une cœlioscopie
·
Surveillance du ttt chir
conservateur : b-HCG
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