samedi 16 août 2014

XI.  Forme clinique

1.      GEU rompues + état de choc hémorragique
·         syndrome péritonéal : abdomen hyperalgique, défense péritonéale, cri du douglas, tachycardie, pâleur
·         l’échographie : hemo péritoine avec comblement des gouttières pariétocoliques
·         β HCG en urgence et ou ponction du douglas
·         aucun examen para clinique ne doit retarder la prise en charge

2.      Forme pseudo abortives
·         mime une fausse couche : métrorragies rouges et abondantes + coliques expulsives
·         bilan para clinique qui redresse le DC

3.      Formes hétérotopiques :
·         Particulièrement trompeuses
·         Association d’une GEU et d’une GIU
·         Les formes spontanées rares, entre 1/3000 et 1/10000 grossesses
·         Apres FIV : 1%
·         La GIU évolutive ne doit pas rassurer ; rechercher MLU
·         Traitement compliqué par souci de préserver si possible la GIU


4.      Hématocèle enkystée, GEU «  chroniques »
·         Rarissime
·         Douleur abdominales et des douleurs TV dans CDD + ténesme
·         50% des cas β HCG –

5.      GEU après hystérectomie
6.      GEU au début 
7.      GEU bilatérale
8.      GEU après interruption volontaire de grossesse (IVG)

XII.  Traitement

A.     Moyens
·         Multiples, du – invasif au + invasif :
o   Abstention
o   Traitement médicale
o   Traitement chirurgical
o   Prévention de l’iso immunisation Rhésus

1.       Chirurgie
·         Type : cœlioscopie ou laparotomie
·         Geste :
o   conservateur : salpingotomie, résection anastomose, expression tubaire
o   radical : salpingectomie

2.       Traitement médical :
Metothreaxate (MTX) : antifolinique (arrêt de la multiplication de l’ADN )
·         Trois protocole :
o   multi doses : IM, 1mg/kg de MTX à j0, j2, j4, et j6 + 0,1mg /kg d’acide folinique à j1, j3 ; βHCG>5à% tx initial : échec
o   mono dose : IM à j1 de 50mg/m² ; βHCG : à j4 et j7
L’échec est défini si les β hcg <15% à j7 / taux de j4
o   in situ : echo-guidé ou sous coelioscopie 100mg de MTX
·         Efficacité : 76%
·         Association MTX(lyse l’embryon) – mifépristone (expulse l’embryon en contractant l’utérus)
                       à  Bilan pré thérapeutique :NFS , ASAT , ALAT , urée , créat ,  ΒHCG , groupage Rh
                       àEffet secondaire du MTX : Nausées , Vomissements , leucopénie , thrombopénie …..
B.      Indication

1.       Expectative
·         ΒHCG 250-2500UI/L
·         GEU : 2 à5cm
·         Asymptomatique

2.       Traitement médical
·         En 1er intention
o   En l’absence de CI absolues
o   Cas particuliers : GEU sur trompe unique, GEU interstitielle
·         En 2sd intention
o   Persistance de trophoblaste après traitement chirurgical conservateur

3.       Traitement chirurgical :
·         La rupture tubaire
·         Les GEU avec b-hcg >10000UI/L
·         Les GEU avec activité cardiaque
·         Les GEU hétérotopiques
·         En cas de patiente non compliante
·         En cas de récidive de GEU
·         Si le DC nécessite la réalisation d’une cœlioscopie
·         Surveillance du ttt chir conservateur : b-HCG



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2 commentaires:

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