VIII.  Clinique

A.     Interrogatoire

B.      Signe clinique

Hétérogène

·         Douleur abdominale : dans 90% des cas latéralisé au niveau des fosses iliaque, signe non spécifique  car il peut être absent dans certains cas ou associé à des scapulalgie

·         Aménorrhée : 70%, parfois trouble du cycle

·         Métrorragies : peu abondante, couleur brune, sépia, récidivent

·         Autre symptômes :

o   Les signes sympathiques : inconstant

o   Syncope, lipothymies ou malaise +++

o   Douleur HPC droit => sd Fitz-Hugh-Curtis (infection chlamydienne, donnant des adhérences au -niveau des organes surtout le foie)

o   Ténesme évoque une hématocèle au niveau du cul de sac de Douglas

o   Expulsion de la caduque : peu fréquente, source d’erreur

DC + : seul l’examen anatomopathologique

C.      Examen physique :

·         TA, FC : souvent normal  en cas de GEU non rompu, Hématosalpinx hématocèle enkysté , mais chute de TA et pouls filant en cas de GEU rompu !!

·         Sensibilité sus-pubiennes ou douleur provoquée en FI

·         Les signes du sd péritonéal : douleur controlatérale à la décompression (signe de Bromberg), voir même défense péritonéale

·         Examen au speculum : montre l’origine endo utérin du saignement

·         Toucher vaginal : utérus, masse latéro- utérine sensible dans 50%, douleur d’un cul de sac (90%) => cri de Douglas

IX.  Examen para clinique

A.     Echographie pelvienne

1.       Signe directs :

·         Sac gestationnel

·         Hematosalpinx : image hétérogène dans l’axe de la trompe

·         Hématocèle : image échogéne, hétérogène complexe, située dans CSD

2.       Signe indirect :    vacuité utérine

·         GIN : le seuil de visibilité du sac gestationnel est de  1000 UI/L et le seuil de visibilité de l’embryon de 3000UI/L

·         ligne cavitaire fine, endomètre échogéne de type lutéale ou hypertrophique

·         aspect de pseudo sac intra utérin : formé d’une seule couronne endométriale à contour liquidien mais sans vésicule ni embryon centré

·         épanchement péritonéal qui signifie que GEU est rompu , parties declive Cul de sac de douglas espace inter hepato rénale dt ,gouttiers parieto-colique dt/gauche

                 Limites de l’echo : 8% a 28% des GEU echo normal

                Doppler : Flux tubaire

                                  Endométre

                                  Corps jaune

                                  Artére uterine

B.      βHCG :

·         GEU : taux de 10 à plus de 10.000UI/L

·         Cinétique des βHCG

C.      Culdocentése sous échographie

D.     Cœlioscopie : βHCG stable , echo normal

E.      Hysteroscopie

F.       Curetage endomètre

X.  DC différentiel

Devant toute métrorragie du 1^er trimestre tjrs évoquer la GEU