VIII.
Clinique
A. Interrogatoire
B. Signe clinique
Hétérogène
·
Douleur abdominale :
dans 90% des cas latéralisé au niveau des fosses iliaque, signe non
spécifique car il peut être absent dans
certains cas ou associé à des scapulalgie
·
Aménorrhée :
70%, parfois trouble du cycle
·
Métrorragies :
peu abondante, couleur brune, sépia, récidivent
·
Autre symptômes :
o Les signes sympathiques : inconstant
o Syncope, lipothymies ou malaise +++
o Douleur HPC droit => sd Fitz-Hugh-Curtis (infection
chlamydienne, donnant des adhérences au -niveau des organes surtout le foie)
o Ténesme évoque une hématocèle au niveau du cul de sac de Douglas
o Expulsion de la caduque : peu fréquente, source d’erreur
DC
+ : seul l’examen anatomopathologique
C. Examen physique :
·
TA, FC :
souvent normal en cas de GEU non rompu,
Hématosalpinx hématocèle enkysté , mais chute de TA et pouls filant en cas de
GEU rompu !!
·
Sensibilité sus-pubiennes ou douleur
provoquée en FI
·
Les signes du sd péritonéal :
douleur controlatérale à la décompression (signe de Bromberg), voir même
défense péritonéale
·
Examen au speculum :
montre l’origine endo utérin du saignement
·
Toucher vaginal :
utérus, masse latéro- utérine sensible dans 50%, douleur d’un cul de sac (90%)
=> cri de Douglas
IX.
Examen para clinique
A. Echographie pelvienne
1. Signe directs :
·
Sac gestationnel
·
Hematosalpinx : image hétérogène
dans l’axe de la trompe
·
Hématocèle : image échogéne,
hétérogène complexe, située dans CSD
2. Signe indirect :
vacuité utérine
·
GIN : le seuil de visibilité du
sac gestationnel est de 1000 UI/L et le
seuil de visibilité de l’embryon de 3000UI/L
·
ligne cavitaire fine, endomètre échogéne
de type lutéale ou hypertrophique
·
aspect de pseudo sac intra
utérin : formé d’une seule couronne endométriale à contour liquidien mais
sans vésicule ni embryon centré
·
épanchement péritonéal qui signifie que
GEU est rompu , parties declive Cul de sac de douglas espace inter hepato
rénale dt ,gouttiers parieto-colique dt/gauche
Limites de
l’echo : 8% a 28% des GEU echo normal
Doppler : Flux tubaire
Endométre
Corps jaune
Artére uterine
B. βHCG :
·
GEU : taux de 10 à plus de
10.000UI/L
·
Cinétique des βHCG
C. Culdocentése sous échographie
D. Cœlioscopie : βHCG stable , echo normal
E. Hysteroscopie
F. Curetage endomètre
X.
DC différentiel
Devant toute métrorragie du 1er
trimestre tjrs évoquer la GEU
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